FOIE ET MICI (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)

Virus de l’hépatite B et grossesse : conduite à tenir.

Virus de l’Hépatite B et grossesse : conduite à tenir
Pour voir le topo avec Slideshare : clic sur le lien

PORTAGE INACTIF DU VIRUS B (INFECTION CHRONIQUE DU VIRUS B Ag HBe négatif) : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

PORTAGE INACTIF DU VIRUS B (INFECTION CHRONIQUE DU VIRUS B Ag HBe négatif): DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
Pour voir le topo : clic sur le lien

HEPATITE VIRALE B : LE POINT EN 2018

HEPATITE VIRALE B : LE POINT EN 2018
Pour voir le topo : clic sur le lien

HEPATITE B : PRISE EN CHARGE ET TRAITEMENT (ANALOGUES NUCLEOSIDIQUES ET NUCLEOTIDIQUES, ENTECAVIR, TENOFOVIR…; INTERFERON)

HEPATITE VIRALE B : PRISE EN CHARGE (d’après les recommandations européennes 2017) pour lire l’article cliquer sur le lien

ELASTOMETRIE (FIBROSCAN*) ET FIBROSE (CIRRHOSE…) HEPATIQUE

Pour voir l’article cliquer sur le lien

Quoi de neuf ? Le porteur inactif du virus de l’hépatite B

PORTAGE INACTIF DE L’Ag HBs

  1. Comment le définir un portage inactif ?

    On parlait autrefois de « porteur sain » ou asymptomatique.
    La définition actuelle est la suivante :
    – Ag HBS (+), mais Ag HBe (-) et anti-HBe (+)
               (c’est un stade qui suit la séro-conversion HBe d’une infection souvent
    contractée à la naissance ou dans l’enfance)

    ALAT mesurées tous les 3 mois pendant 1 an : normales (< 40 UI/ml)
    – Charge virale (ADN viral B par PCR) < 2000 UI/ml.
        S
    i les critères ci-dessus sont bien présents,
    une charge virale < 20000 UI/ml est un critère à retenir également. Un taux d’Ag HBs < 1000 UI/ml est un argument supplémentaire (surtout en cas de génotype D, alors qu’en cas de génotypes B ou C, le seuil serait de 100 UI/ml)

    Il convient aussi de vérifier l’absence de co-infection virale
    (virus Delta, C et VIH).
  2. Quel pronostic ?
    a) Habituellement bon (en l’absence de co-facteurs délétères : alcool, syndrome métabolique, aflatoxines…). Le risque de cirrhose et de cancer du foie est très faible. La perte de l’Ag HBs survient spontanément  chez 1% à 2% par an des sujets d’origine caucasienne et chez 0,8% des personnes en zone de haute endémie.
    b) Un petit nombre de patients développeront cependant une hépatite chronique Ag HBe (-) avec un risque de cirrhose et de carcinome hépatito-cellulaire (CHC). Des cas de séro-réversion (ré-apparition de l’Ag HBe) sont également possibles. D’où la nécessité d’une surveillance prolongée (bilan biologique au moins semestriel au delà de la 1ère année…).
  3. Comment évaluer le stade de fibrose ?
    L’intérêt des tests non invasifs est d’éliminer une fibrose significative.
    a) Au FIBROSCAN* :
    – une cirrhose est possible dès les seuils de 9,6 Kpa et 11 kPa selon les études,
    – une fibrose significative (> ou = F2) est possible à partir de 7,1 ou 7, 2 kPA.
    b) Les scores biologiques (Fibrotest*, APRI, FIB-4) semblent également intéressants (mais non validés actuellement par l’HAS).
     
  4. Quand faire une ponction biopsie hépatique ?
    En cas de virémie > 20000 UI/ml ou de transaminases > N.
    Si l’on suspecte une fibrose significative (> ou = F2)
     
  5. Quand traiter ?
    Si fibrose ou activité significatives (> F1 ou > A1, selon la classification METAVIR).

  6. Grossesse : abordé dans un autre topo (lien) 
  7. Traitement immunosuppresseur ou chimiothérapie prévue : danger !
    Le risque de réactivation doit être prévenu par un traitement pré-emptif.Références1) Causse X, Potier P, Labarrière D. et al. Le porteur inactif du VHB existe-t-il ? Hépato-Gastro 2016;23:739-744.
    2) Terrault NA, Bzowej NH, Chang K-M et al. AASLD Guidelines for the treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016;63:261-283;

Quoi de neuf ? Virus de l’hépatite B et grossesse

Grossesse et portage de l’Ag HBS : les bons réflexes.

  1. Si un traitement anti-viral est indiqué, que choisir ?

    D’une manière générale l’indication d’un traitement antiviral au cours de l’hépatite B, c’est :
    – un ADN du virus B (VHB) > 2000 UI/ml ou 20000 UI/ml,  ou
    – des ALAT (transaminases) > à la normale,
    associés à la présence d’une maladie significative du foie (activité > A1, fibrose > F1 dans la classification METAVIR).

    La grossesse contre-indique l’interféron ou l’entecavir (BARACLUDE *), mais l’usage du tenofovir (VIREAD*) est possible.

  2. Le dépistage de l’Ag HBs est obligatoire chez la femme enceinte (au 6ème mois).
    En cas de positivité une sérovaccination est commencée à la naissance, dans les 12 premières heures (immuno-globulines anti-HBs : 100 UI et vaccin (10 mcg) à répéter au 1er et 6ème mois.

    L’efficacité globale de cette attitude est d’environ 90%.
    Un contrôle peut être fait à partir du 7ème mois chez l’enfant.

    L’efficacité de la sérovaccination peut être moindre si la virémie maternelle est élevée. Il a ainsi été observé un taux d’échec d’environ 10% si la virémie est > 200000 UI chez la mère.

  3. On a donc pu recommander l’attitude suivante :
    a) doser la virémie vers le 6ème mois,
    b) de façon à être prêt à démarrer un traitement si la virémie est élevée (> 200000 UI/ml) au dernier trimestre. Les traitements proposés sont : lamivudine, telbivudine et tenofovir (VIREAD*). C’est généralement ce dernier traitement qui est préféré. Il ne semble pas y avoir d’augmentation de risque pour la mère ou le fétus.

    Référence
    Brown RS, McMahon BJ, Lok ASF et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis viral infection during pregnancy : a systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016;63:319-333.

Quoi de neuf ? Le point sur le vaccin contre l’hépatite B

Trois notions fondamentales

  1. Dans les pays à forte endémie la vaccination à la naissance, associée à un rattrapage à l’adolescence a entrainé une forte diminution de l’incidence des hépatites et du cancer du foie. Le vaccin contre le virus B est donc le 1er vaccin anti-cancéreux.
  2. La protection est de 95% si le schéma vaccinal a été optimal au départ. Les rappels sont alors inutiles.
  3. Il n’y a pas de lien entre ce vaccin et les affections neurologiques démyénilisantes (sclérose en plaque)

    Référence : F Roudot-Thoraval. Hépatite virale B: qu’en est-il du vaccin en 2016.  Hépato-Gastro 2016;23:756-763

TOPOS DISPONIBLES

Site en cours de construction.

Les topos déjà disponibles le sont en cliquant sur un des liens (avec Slideshare) ci-dessous, au niveau de  chacun  des articles

HEPATITE E, après les recommandations de l’EASL publiées en 2018
Pour voir le topo :clic sur le lien

STEATOSE HEPATIQUE NON ALCOOLIQUE (NAFLD), STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (NASH) ET CONSOMMATION MODEREE D’ALCOOL :
POUR OU CONTRE ?
Pour voir le topo : clic sur le lien

FOIE ET COEUR : HEPATITE ISCHEMIQUE (HEPATITE HYPOXIQUE) ET FOIE CONGESTIF : SIGNES, PRONOSTIC, DIAGNOSTIC, TRAITEMENT.
Pour voir le topo : clic sur le lien

HEPATITE VIRALE B : LE POINT EN 2018
Pour voir le topo : clic sur le lien

MALADIES DE LA FERROPORTINE (HEMOCHROMATOSES 4A ET 4B) : Clinique, biologie, imagerie (IRM), génétique, traitement (saignées, chélateur)
Pour le topo : clic sur le lien

HEPATITES A VIRUS EPSTEIN-BARR, CMV, HERPES, EXOTIQUES, ET QUELQUES AUTRES…
Pour voir le topo : clic sur le lien

CIRRHOSE : COMPLICATIONS ET PRONOSTIC EN 2018 (hémorragie digestive, ascite, syndrome hépatorénal, encéphalopathie hépatique, infection, dénutrition, carcinome hépatocellulaire)
Pour voir le topo : clic sur le lien

STEATOTHEPATITE NON ALCOOLIQUE (NASH) APRES LES RECOMMANDATIONS AMERICAINES PUBLIEES EN 2018
Pour voir le topo : clic sur le lien

HEMORRAGIE PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE (Après les « recommandations » américaines récentes)
Pour voir le topo : clic sur le lien

CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Le point en 2018 à la suite des dernières recommandations américaines
Pour voir l’article : clic sur le lien

COMMENT EXAMINER UN MALADE DU FOIE ?
Pour voir l’article : clic sur le lien

GRANULOMES HEPATIQUES (causes, signes, diagnostic, traitement)
Pour voir l’article : clic sur le lien

KYSTES DU FOIE ET POLYKYSTOSES HEPATIQUES (pathogénie, signes cliniques et d’imagerie, diagnostic, traitement : analogues de la somatostatine, ponction, chirurgie, transplantation du foie)
Pour voir le topo : clic sur lien

CIRRHOSE ET COAGULATION (hémostase primaire, coagulation, hémorragie, thrombose)
Pour voir le topo : clic sur le lien (vers slideshare)

THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, diagnostic, traitement)
Pour voir le topo : clic sur le lien (vers slideshare)

MALADIE A IgG4 (PANCREATITE AUTO-IMMUNE, CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE A IgG4, etc)
Clic sur le lien pour voir l’article

LITHIASE INTRA-HEPATIQUE PRIMITIVE (LPAC syndrome) OU SECONDAIRE
Clic sur le lien pour voir l’article

CHOLANGIOCARCINOME INTRAHEPATIQUE (Signes, diagnostic, traitement)
Clic sur le lien

HEPATITE DELTA (Signes, diagnostic, traitement)
Clic sur le lien

MALADIE DE WILSON (Signes, diagnostic, traitement)
Clic sur le lien

HEPATITE E (Mieux la connaître, en faire le diagnostic)
Clic sur le lien

FOIE GRAS NON ALCOOLIQUE : CE QU’IL FAUT SAVOIR
Clic sur le lien

HEPATITES MEDICAMENTEUSES (Médicaments, plantes, compléments alimentaires).
Clic sur le lien

HEMOCHROMATOSES ET SURCHARGES EN FER : GENETIQUE, BIOLOGIE, CLINIQUE, TRAITEMENT Clic sur le lien

STEATOSE HEPATIQUE AIGUE GRAVIDIQUE (SHAG) : LES BONS REFLEXES
Cliquer sur le lien

INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE cliquer sur le lien

HEPATITE VIRALE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (BILAN, TRAITEMENT) cliquer sur le lien

STEATOSE HEPATIQUE (FOIE GRAS) ET STEATOHEPATITE (NASH) : REGIME ET ACTIVITE PHYSIQUE Pour voir le topo, cliquer sur le lien

CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) Recommandations EASL 2017  lien

HEPATITE B : TRAITEMENT (RECOMMANDATION EASL 2017) lien

CIRRHOSE lien

ASCITE CONDITONS DU DIAGNOSTIC lien

ASCITE TRAITEMENT AU COURS DE LA CIRRHOSE lien (ou aller sur SLIDESHARE)

HEPATITE B lien

HEPATITE C lien

BILAN HEPATIQUE lien

TRANSAMINASES lien

ICTERE Lien

LITHIASE BILIAIRE Lien

CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE Lien

HEPATITE AUTO-IMMUNE lien

FOIE ET GROSSESSE  lien

MALADIES VASCULAIRES DU FOIE lien

HYPERFERRITINEMIE : QUE FAIRE ? lien

HYPERTENSION PORTALE SIGNES DIAGNOSTIC TRAITEMENT lien

ENCEPHALOPATHIE HEPATIQUE lien

TUMEURS BENIGNES DU FOIE (ANGIOMES, ADENOMES, HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE) lien

CANCER PRIMITIF DU FOIE (CARCINOME HEPATOCELLULAIRE, CHC) lien

INSUFFISANCE HEPATIQUE AIGUE (HEPATITE FULMINANTE) lien

ELASTOMETRIE (FIBROSCAN*) ET FIBROSE (CIRRHOSE…) HEPATIQUE lien