Mois : février 2017

Quoi de neuf ? Le point sur le vaccin contre l’hépatite B

Trois notions fondamentales

  1. Dans les pays à forte endémie la vaccination à la naissance, associée à un rattrapage à l’adolescence a entrainé une forte diminution de l’incidence des hépatites et du cancer du foie. Le vaccin contre le virus B est donc le 1er vaccin anti-cancéreux.
  2. La protection est de 95% si le schéma vaccinal a été optimal au départ. Les rappels sont alors inutiles.
  3. Il n’y a pas de lien entre ce vaccin et les affections neurologiques démyénilisantes (sclérose en plaque)

    Référence : F Roudot-Thoraval. Hépatite virale B: qu’en est-il du vaccin en 2016.  Hépato-Gastro 2016;23:756-763

STEATOSE ET STEAT0-HEPATITE (NAFLD,NASH)

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Le foie gras (NAFLD, NASH) expose au cancer en l’absence de cirrhose

La survenue d’un carcinome hépato-cellulaire (CHC) compliquant une stéato-hépatite non alcoolique n’ayant pas atteint le stade de cirrhose est une notion connue.
Un travail récent (1) a apporté des précisions sur ce problème. L’étude multicentrique italienne (1) porte sur 756 patients atteints soit d’une NAFLD (145), soit d’une hépatite C (611). En cas de NAFLD, les CHC sont plus volumineux, plus souvent infiltrants. Ils sont aussi plus souvent détectés en dehors d’une surveillance systématique. Surtout, fait important, une cirrhose n’est présente que dans environ 50% des cas.
Cela pose donc le problème de la détection précoce du CHC au cours de la NAFLD : que proposer ?

1) Piscaglia E, Svegliati-Baroni G, Barchetti A et al. Clinical patterns of hepatocellular carcinoma in nonalcoholic fatty liver disease: a multicenter prospective study. Hepatology 2016;63:827-38.

Cirrhose : la recherche de varices oesophagiennes n’est pas toujours nécessaire

Selon le dernier rapport du groupe de travail sur l’hypertension portale (Baveno VI) (1) la recherche de varices oesophagiennes (VO) n’est pas nécessaire chez les malades ayant une cirrhose compensée ou une « compensated advanced chronic liver disease« , si les deux conditions suivantes sont réunies : plaquettes > 150000 et une élastométrie (FIBROSCAN) <20 kPa.
Il convient de répéter ces 2 examens de façon annuelle.

Un travail récent de Maurice et al. (2) portant sur 310 patients a montré qu’en appliquant les critères de Baveno VI, seuls 2% des patients avaient été mal classés comme n’ayant pas de varices.

  1. de Franchis R, on behalf of the Bavent VI faculty. Expanding consensus in portal hypertension. Report of the Bavent VI consensus workshop: stratifying risk and individualising care for portal hypertension J Hepatol 2015;63:743-752.
  2. Maurice JB, Brodkin E, Arnold F et al. Validation of Bavent VI criteria to identify low risk cirrhotic patients not requiring endoscopic surveillance for varices J Hepatol 2016;65:899-905.

Quoi de neuf ? Acide obeticholique et CBP (Cholangite Biliaire Primitive)

La cholangite biliaire primitive (CBP, ex cirrhose biliaire primitive) est une maladie cholestatique exposant au risque de cirrhose et d’insuffisance hépatique.
Son traitement repose sur l’acide ursodésoxycholique (AUDC, ursodiol).
Certains patients répondent mal à l’AUC. Il y a donc un besoin d’autres traitements. L’acide obeticholique (AOC) semble prometteur, il est commercialisé en France sous le nom d’OCALIVA (liste I).
Il s’agit d’un agoniste du farnesoid X receptor (FXR). Les résultats d’une étude contrôlée, randomisée contre placebo, comportant 217 patients, ont été récemment publiés (1). Il a été montré que l’AOC administré seul ou en association à l’AUDC diminue mieux les phosphatases alcalines et la bilirubine que le placebo. L’AOC a l’inconvénient d’avoir des effets secondaires, baisse du HDL cholestérol et hausse du LDL cholestérol, prurit.
D’autres études sont en cours. A suivre.

  1. Nevens F, Andreone P, Mazzella G et al. A placebo-controlled trial of obeticholic acid in primary biliary cholangitis. N Engl J Med 2016;375:631-43.

HYPERFERRITINEMIE : QUE FAIRE ?

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LITHIASE BILIAIRE

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HEPATITE AUTO-IMMUNE

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ICTERE

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MALADIES VASCULAIRES DU FOIE

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