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Grossesse et portage de l’Ag HBS : les bons réflexes.

1. Si un traitement anti-viral est indiqué, que choisir ?

   D’une manière générale l’indication d’un traitement antiviral au cours de l’hépatite B, c’est :
   – un ADN du virus B (VHB) > 2000 UI/ml ou 20000 UI/ml,  ou
   – des ALAT (transaminases) > à la normale,
   associés à la présence d’une maladie significative du foie (activité > A1, fibrose > F1 dans la classification METAVIR).

   La grossesse contre-indique l’interféron ou l’entecavir (BARACLUDE *), mais l’usage du tenofovir (VIREAD*) est possible.

2. Le dépistage de l’Ag HBs est obligatoire chez la femme enceinte (au 6ème mois).
   En cas de positivité une sérovaccination est commencée à la naissance, dans les 12 premières heures (immuno-globulines anti-HBs : 100 UI et vaccin (10 mcg) à répéter au 1er et 6ème mois.

   L’efficacité globale de cette attitude est d’environ 90%.
   Un contrôle peut être fait à partir du 7ème mois chez l’enfant.

   L’efficacité de la sérovaccination peut être moindre si la virémie maternelle est élevée. Il a ainsi été observé un taux d’échec d’environ 10% si la virémie est > 200000 UI chez la mère.

3. On a donc pu recommander l’attitude suivante :
   a) doser la virémie vers le 6ème mois,
   b) de façon à être prêt à démarrer un traitement si la virémie est élevée (> 200000 UI/ml) au dernier trimestre. Les traitements proposés sont : lamivudine, telbivudine et tenofovir (VIREAD*). C’est généralement ce dernier traitement qui est préféré. Il ne semble pas y avoir d’augmentation de risque pour la mère ou le fétus.

   Référence
   Brown RS, McMahon BJ, Lok ASF et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis viral infection during pregnancy : a systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016;63:319-333.