PORTAGE INACTIF DE L’Ag HBs
- Comment le définir un portage inactif ?
On parlait autrefois de « porteur sain » ou asymptomatique.
La définition actuelle est la suivante :
– Ag HBS (+), mais Ag HBe (-) et anti-HBe (+)
(c’est un stade qui suit la séro-conversion HBe d’une infection souvent
contractée à la naissance ou dans l’enfance)
– ALAT mesurées tous les 3 mois pendant 1 an : normales (< 40 UI/ml)
– Charge virale (ADN viral B par PCR) < 2000 UI/ml.
Si les critères ci-dessus sont bien présents,
une charge virale < 20000 UI/ml est un critère à retenir également. Un taux d’Ag HBs < 1000 UI/ml est un argument supplémentaire (surtout en cas de génotype D, alors qu’en cas de génotypes B ou C, le seuil serait de 100 UI/ml)
Il convient aussi de vérifier l’absence de co-infection virale
(virus Delta, C et VIH). - Quel pronostic ?
a) Habituellement bon (en l’absence de co-facteurs délétères : alcool, syndrome métabolique, aflatoxines…). Le risque de cirrhose et de cancer du foie est très faible. La perte de l’Ag HBs survient spontanément chez 1% à 2% par an des sujets d’origine caucasienne et chez 0,8% des personnes en zone de haute endémie.
b) Un petit nombre de patients développeront cependant une hépatite chronique Ag HBe (-) avec un risque de cirrhose et de carcinome hépatito-cellulaire (CHC). Des cas de séro-réversion (ré-apparition de l’Ag HBe) sont également possibles. D’où la nécessité d’une surveillance prolongée (bilan biologique au moins semestriel au delà de la 1ère année…). - Comment évaluer le stade de fibrose ?
L’intérêt des tests non invasifs est d’éliminer une fibrose significative.
a) Au FIBROSCAN* :
– une cirrhose est possible dès les seuils de 9,6 Kpa et 11 kPa selon les études,
– une fibrose significative (> ou = F2) est possible à partir de 7,1 ou 7, 2 kPA.
b) Les scores biologiques (Fibrotest*, APRI, FIB-4) semblent également intéressants (mais non validés actuellement par l’HAS). - Quand faire une ponction biopsie hépatique ?
En cas de virémie > 20000 UI/ml ou de transaminases > N.
Si l’on suspecte une fibrose significative (> ou = F2) - Quand traiter ?
Si fibrose ou activité significatives (> F1 ou > A1, selon la classification METAVIR).
- Grossesse : abordé dans un autre topo (lien)
- Traitement immunosuppresseur ou chimiothérapie prévue : danger !
Le risque de réactivation doit être prévenu par un traitement pré-emptif.Références1) Causse X, Potier P, Labarrière D. et al. Le porteur inactif du VHB existe-t-il ? Hépato-Gastro 2016;23:739-744.
2) Terrault NA, Bzowej NH, Chang K-M et al. AASLD Guidelines for the treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016;63:261-283;