HEPATITE DELTA (Signes, diagnostic, traitement)
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Catégorie : hepatite
INSUFFISANCE HEPATIQUE AIGUE SUR CIRRHOSE (Acute-on-chronic liver failure)
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HEPATITE MEDICAMENTEUSE (Foie et médicaments, plantes et compléments alimentaires)
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HEPATITE E : SIGNES CLINIQUES, BIOLOGIQUES, DIAGNOSTIC, TRAITEMENT
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STEATOSE HEPATIQUE AIGUE GRAVIDIQUE (SHAG) : LES BONS REFLEXES
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INSUFFISANCE HEPATIQUE AIGUE (HEPATITE FULMINANTE)
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Quoi de neuf ? Le porteur inactif du virus de l’hépatite B
PORTAGE INACTIF DE L’Ag HBs
- Comment le définir un portage inactif ?
On parlait autrefois de « porteur sain » ou asymptomatique.
La définition actuelle est la suivante :
– Ag HBS (+), mais Ag HBe (-) et anti-HBe (+)
(c’est un stade qui suit la séro-conversion HBe d’une infection souvent
contractée à la naissance ou dans l’enfance)
– ALAT mesurées tous les 3 mois pendant 1 an : normales (< 40 UI/ml)
– Charge virale (ADN viral B par PCR) < 2000 UI/ml.
Si les critères ci-dessus sont bien présents,
une charge virale < 20000 UI/ml est un critère à retenir également. Un taux d’Ag HBs < 1000 UI/ml est un argument supplémentaire (surtout en cas de génotype D, alors qu’en cas de génotypes B ou C, le seuil serait de 100 UI/ml)
Il convient aussi de vérifier l’absence de co-infection virale
(virus Delta, C et VIH). - Quel pronostic ?
a) Habituellement bon (en l’absence de co-facteurs délétères : alcool, syndrome métabolique, aflatoxines…). Le risque de cirrhose et de cancer du foie est très faible. La perte de l’Ag HBs survient spontanément chez 1% à 2% par an des sujets d’origine caucasienne et chez 0,8% des personnes en zone de haute endémie.
b) Un petit nombre de patients développeront cependant une hépatite chronique Ag HBe (-) avec un risque de cirrhose et de carcinome hépatito-cellulaire (CHC). Des cas de séro-réversion (ré-apparition de l’Ag HBe) sont également possibles. D’où la nécessité d’une surveillance prolongée (bilan biologique au moins semestriel au delà de la 1ère année…). - Comment évaluer le stade de fibrose ?
L’intérêt des tests non invasifs est d’éliminer une fibrose significative.
a) Au FIBROSCAN* :
– une cirrhose est possible dès les seuils de 9,6 Kpa et 11 kPa selon les études,
– une fibrose significative (> ou = F2) est possible à partir de 7,1 ou 7, 2 kPA.
b) Les scores biologiques (Fibrotest*, APRI, FIB-4) semblent également intéressants (mais non validés actuellement par l’HAS). - Quand faire une ponction biopsie hépatique ?
En cas de virémie > 20000 UI/ml ou de transaminases > N.
Si l’on suspecte une fibrose significative (> ou = F2) - Quand traiter ?
Si fibrose ou activité significatives (> F1 ou > A1, selon la classification METAVIR).
- Grossesse : abordé dans un autre topo (lien)
- Traitement immunosuppresseur ou chimiothérapie prévue : danger !
Le risque de réactivation doit être prévenu par un traitement pré-emptif.Références1) Causse X, Potier P, Labarrière D. et al. Le porteur inactif du VHB existe-t-il ? Hépato-Gastro 2016;23:739-744.
2) Terrault NA, Bzowej NH, Chang K-M et al. AASLD Guidelines for the treatment of chronic hepatitis B. Hepatology 2016;63:261-283;
Quoi de neuf ? Virus de l’hépatite B et grossesse
Grossesse et portage de l’Ag HBS : les bons réflexes.
- Si un traitement anti-viral est indiqué, que choisir ?
D’une manière générale l’indication d’un traitement antiviral au cours de l’hépatite B, c’est :
– un ADN du virus B (VHB) > 2000 UI/ml ou 20000 UI/ml, ou
– des ALAT (transaminases) > à la normale,
associés à la présence d’une maladie significative du foie (activité > A1, fibrose > F1 dans la classification METAVIR).La grossesse contre-indique l’interféron ou l’entecavir (BARACLUDE *), mais l’usage du tenofovir (VIREAD*) est possible.
- Le dépistage de l’Ag HBs est obligatoire chez la femme enceinte (au 6ème mois).
En cas de positivité une sérovaccination est commencée à la naissance, dans les 12 premières heures (immuno-globulines anti-HBs : 100 UI et vaccin (10 mcg) à répéter au 1er et 6ème mois.L’efficacité globale de cette attitude est d’environ 90%.
Un contrôle peut être fait à partir du 7ème mois chez l’enfant.L’efficacité de la sérovaccination peut être moindre si la virémie maternelle est élevée. Il a ainsi été observé un taux d’échec d’environ 10% si la virémie est > 200000 UI chez la mère.
- On a donc pu recommander l’attitude suivante :
a) doser la virémie vers le 6ème mois,
b) de façon à être prêt à démarrer un traitement si la virémie est élevée (> 200000 UI/ml) au dernier trimestre. Les traitements proposés sont : lamivudine, telbivudine et tenofovir (VIREAD*). C’est généralement ce dernier traitement qui est préféré. Il ne semble pas y avoir d’augmentation de risque pour la mère ou le fétus.Référence
Brown RS, McMahon BJ, Lok ASF et al. Antiviral therapy in chronic hepatitis viral infection during pregnancy : a systematic review and meta-analysis. Hepatology 2016;63:319-333.
STEATOSE ET STEAT0-HEPATITE (NAFLD,NASH)
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HEPATITE E, après les recommandations de l’EASL publiées en 2018
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STEATOSE HEPATIQUE NON ALCOOLIQUE (NAFLD), STEATOHEPATITE NON ALCOOLIQUE (NASH) ET CONSOMMATION MODEREE D’ALCOOL :
POUR OU CONTRE ?
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FOIE ET COEUR : HEPATITE ISCHEMIQUE (HEPATITE HYPOXIQUE) ET FOIE CONGESTIF : SIGNES, PRONOSTIC, DIAGNOSTIC, TRAITEMENT.
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HEPATITE VIRALE B : LE POINT EN 2018
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MALADIES DE LA FERROPORTINE (HEMOCHROMATOSES 4A ET 4B) : Clinique, biologie, imagerie (IRM), génétique, traitement (saignées, chélateur)
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HEPATITES A VIRUS EPSTEIN-BARR, CMV, HERPES, EXOTIQUES, ET QUELQUES AUTRES…
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CIRRHOSE : COMPLICATIONS ET PRONOSTIC EN 2018 (hémorragie digestive, ascite, syndrome hépatorénal, encéphalopathie hépatique, infection, dénutrition, carcinome hépatocellulaire)
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STEATOTHEPATITE NON ALCOOLIQUE (NASH) APRES LES RECOMMANDATIONS AMERICAINES PUBLIEES EN 2018
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HEMORRAGIE PAR HYPERTENSION PORTALE AU COURS DE LA CIRRHOSE (Après les « recommandations » américaines récentes)
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CARCINOME HEPATOCELLULAIRE Le point en 2018 à la suite des dernières recommandations américaines
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COMMENT EXAMINER UN MALADE DU FOIE ?
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GRANULOMES HEPATIQUES (causes, signes, diagnostic, traitement)
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KYSTES DU FOIE ET POLYKYSTOSES HEPATIQUES (pathogénie, signes cliniques et d’imagerie, diagnostic, traitement : analogues de la somatostatine, ponction, chirurgie, transplantation du foie)
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CIRRHOSE ET COAGULATION (hémostase primaire, coagulation, hémorragie, thrombose)
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THROMBOSE DE LA VEINE PORTE (causes, diagnostic, traitement)
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MALADIE A IgG4 (PANCREATITE AUTO-IMMUNE, CHOLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVE A IgG4, etc)
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LITHIASE INTRA-HEPATIQUE PRIMITIVE (LPAC syndrome) OU SECONDAIRE
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CHOLANGIOCARCINOME INTRAHEPATIQUE (Signes, diagnostic, traitement)
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HEPATITE DELTA (Signes, diagnostic, traitement)
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MALADIE DE WILSON (Signes, diagnostic, traitement)
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HEPATITE E (Mieux la connaître, en faire le diagnostic)
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FOIE GRAS NON ALCOOLIQUE : CE QU’IL FAUT SAVOIR
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HEPATITES MEDICAMENTEUSES (Médicaments, plantes, compléments alimentaires).
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HEMOCHROMATOSES ET SURCHARGES EN FER : GENETIQUE, BIOLOGIE, CLINIQUE, TRAITEMENT Clic sur le lien
STEATOSE HEPATIQUE AIGUE GRAVIDIQUE (SHAG) : LES BONS REFLEXES
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INFECTIONS BACTERIENNES ET CIRRHOSE cliquer sur le lien
HEPATITE VIRALE C : MANIFESTATIONS EXTRA-HEPATIQUES (BILAN, TRAITEMENT) cliquer sur le lien
STEATOSE HEPATIQUE (FOIE GRAS) ET STEATOHEPATITE (NASH) : REGIME ET ACTIVITE PHYSIQUE Pour voir le topo, cliquer sur le lien
CHOLANGITE BILIAIRE PRIMITIVE (CIRRHOSE BILIAIRE PRIMITIVE) Recommandations EASL 2017 lien
HEPATITE B : TRAITEMENT (RECOMMANDATION EASL 2017) lien
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TUMEURS BENIGNES DU FOIE (ANGIOMES, ADENOMES, HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE) lien
CANCER PRIMITIF DU FOIE (CARCINOME HEPATOCELLULAIRE, CHC) lien
INSUFFISANCE HEPATIQUE AIGUE (HEPATITE FULMINANTE) lien
ELASTOMETRIE (FIBROSCAN*) ET FIBROSE (CIRRHOSE…) HEPATIQUE lien